Tiefe Hirnstimulation mit der Reclaim DBS-Therapie

Nicht alle Patienten mit Zwangserkrankungen sprechen zufriedenstellend auf Medikamente oder eine kognitive Verhaltenstherapie an. Mit der Einführung der Reclaim™ DBS-Therapie von Medtronic kann diesen Patienten möglicherweise die Tiefe Hirnstimulation (Deep Brain Stimulation = DBS) helfen. Die Tiefe Hirnstimulation wird bereits seit mehreren Jahren für die Therapie von Bewegungsstörungen (Parkinson-Erkrankung, Dystonie, essentieller Tremor) eingesetzt.

Ziel der Tiefen Hirnstimulation ist es, einen bestimmten Bereich des Gehirns zu stimulieren. So können die "Schaltkreise" des Gehirns, die für die Zwangserkrankung mit verantwortlich sind, besser kontrolliert werden. Dadurch kann die Reclaim DBS-Therapie von Medtronic die Symptome einer schweren, chronischen Zwangserkrankung lindern, bei der konventionelle Therapien nicht zum Erfolg führen. Eine Studie hat gezeigt, dass die Tiefe Hirnstimulation Symptome klinisch signifikant reduziert.^1,2

Im Unterschied zu anderen operativen Behandlungsformen ist die Tiefe Hirnstimulation reversibel - das heißt, sie kann wieder rückgängig gemacht werden. Die Therapie lässt sich außerdem den Bedürfnissen des Patienten individuell anpassen.

Wie funktioniert die Tiefe Hirnstimulation mit der Reclaim DBS-Therapie?

Die Tiefe Hirnstimulation basiert auf einem implantierten Gerät, das einem Herzschrittmacher ähnelt. Dieses Gerät gibt elektrische Impulse an einen bestimmten Bereich des Gehirns ab, und zwar an die Grenzzone zwischen der sogenannten ventralen Kapsel und dem ventralen Striatum. So können die "Schaltkreise" besser kontrolliert werden, die die Zwangsstörung mit verursachen. Mit einem speziellen Programmiergerät kann der Arzt die Stimulation von außen, also ohne erneuten Eingriff, den Bedürfnissen des Patienten anpassen.

Das System für die Tiefe Hirnstimulation bei Zwangserkrankung besteht aus drei implantierten Teilen:

• Elektrode – ein dünnes Kabel mit vier Metallkontakten an der Spitze. Die Elektrode wird in einem chirurgischen Eingriff millimetergenau an der richtigen Stelle im Gehirn platziert.
• Verlängerung – ein dünnes, isoliertes Kabel, das unter der Haut vom Kopf abwärts zum Nacken und in den oberen Brustbereich geführt wird. Die Verlängerung verbindet Elektrode und Neurostimulator.
• Neurostimulator – ein über die Verlängerung mit der Elektrode verbundenes kleines Gerät in einem Gehäuse aus Titan. Es enthält eine Batterie und elektronische Schaltkreise. Der Neurostimulator wird üblicherweise unmittelbar unter der Haut implantiert, und zwar unterhalb des Schlüsselbeins. In individuellen Fällen ist auch eine Implantation im Bauchraum möglich. Der Medtronic Neurostimulator, der für die Reclaim DBS-Therapie zugelassen ist, heißt Kinetra.

Der auch als „Hirnschrittmacher“ bezeichnete Neurostimulator erzeugt die elektrischen Impulse. Diese werden über die Verlängerung und die Elektrode an einen genau festgelegten Bereich im Gehirn abgegeben. Mit einem Arzt-Programmiergerät kann der Arzt die Einstellungen des Neurostimulators von außen überprüfen und anpassen. Auch der Patient erhält nach dem Eingriff ein kleines Programmiergerät. Damit kann er den Neurostimulator bei Bedarf aus- und wieder einschalten.

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Quellenangaben

1. Greenberg, B D et al., 2010. Deep brain stimulation of the ventral internal capsule/ventral striatum for obsessive-compulsive disorder: worldwide experience. Molecular psychiatry, 15(1), pp.64-79.
2. Greenberg, Benjamin D et al., 2006. Three-year outcomes in deep brain stimulation for highly resistant obsessive-compulsive disorder. Neuropsychopharmacology : official publication of the American College of Neuropsychopharmacology, 31(11), pp.2384-93

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